운동부하검사에서만 부정맥 발견 보험금 지금 가능할까요? 2년전쯤  격한 운동후 저녁에 자려고 누우면 심장이 덜컹 하는 느낌이

말씀하신 상황을 보면, 이번 진단은 **심실조기수축(I49.3)**인데,

이 코드가 붙은 경우 보험금 지급 여부는 **보험 약관의 ‘보장대상 질병 정의’**와 진단 근거 자료에 따라 갈립니다.

1. I49.3(심실조기수축) 보험금 지급 쟁점

• 대부분의 심장질환 진단비 담보(허혈성심장질환, 부정맥, 특정순환기질환 등)는 약관에서 명시한 진단 기준을 충족해야 합니다.

• 예를 들어 ‘부정맥 진단비’가 있다고 해도, 약관상 “심전도 검사에서 확인된 지속성·임상적 의의가 있는 경우” 등 조건이 붙는 경우가 많습니다.

• 심실조기수축이 일과성, 경미, 치료 불필요로 판단되면 지급 거절되는 사례가 많습니다.

2. 보험사 부지급 사례가 많은 이유

• 검사 1회·운동부하검사에서만 발견된 경우: 지속성이 없다고 봄

• 증상 및 치료 필요성 부족: 약물치료, 시술 권고 없이 경과관찰만 하면 ‘진단의학적 의미 없음’으로 해석

• 코드 I49.3 자체가 경계성·기타 부정맥 범주에 속해, ‘중증 부정맥’ 약관 조건에 해당하지 않는 경우

3. 질문자 상황에서 가능성

• 운동부하검사에서만 확인, 다른 검사에서는 미검출 → 지속성 입증이 어려움

• 치료·투약 여부, 의사의 임상 소견이 중요

• 진단명과 코드만으로 청구하면 부지급 가능성 높음

• 다만, 의무기록·검사결과지에서 “임상적으로 의미 있는 부정맥”이라고 기재되어 있고, 약관 조건에 맞으면 지급 사례도 있음

4. 권장 진행 방법

• 진단서 외에 심전도 결과지, 의무기록 사본, 의사 소견서 확보

• 약관에서 요구하는 ‘진단 정의’와 결과 비교

• 치료 필요성, 향후 위험성 언급이 있으면 유리

• 사전에 보험사에 청구 가능성 사전문의(서면) 후 진행 → 추후 분쟁 대비

정리 표

결론적으로, 현재 상황만 보면 부지급 가능성이 높지만,

서류 준비와 약관 검토를 통해 ‘임상적 의미 있는 진단’임을 입증하면 지급 시도는 가능합니다.

분쟁 사례가 많은 만큼, 청구 전 약관과 검사 결과를 꼼꼼히 대조하시길 권합니다.

‘일단 가입된다’는 말만 믿고 보험에 가입했다가

정작 보험금 청구 시 고지 의무 위반으로 계약 해지되거나 지급 거절되는 사례가 정말 빈번합니다.

‘일단 된다’는 말에는 반드시 근거가 따라야 합니다.

보험은 미래를 위한 안전장치이지, 짐이 되어선 안 됩니다.

질문자님의 보험이 앞으로의 삶에서 짐이 될지, 힘이 될지는 어떤 설계사를 만나느냐에 따라 달라집니다.

궁금하신 점이 있으시다면 언제든지 편하게 문의 주세요.

현재 상황에 맞는 진단과 무료 리모델링 상담, 실제 가입 가능 여부에 대한 사전심사, 필요 시 계약 전후 청구 가능 여부 검토 서비스, 전 보험사 비교, 보험금 청구까지 밀착관리, 법무법인 손해사정사 연계 무료 상담까지 도와드립니다.

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